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◉お名前
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例 ○月○日12：00〜、○月○日15:30〜か16:30〜
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◉お悩み
例 一昨日から左の腰が痛く動くのが辛いです。
◉その他
事前に伝えたいことやご不明点などがございましたら、お気軽にお知らせください。
例 予定があるので○時までには終わらせて欲しい。
確認後、当院よりご連絡させていただきます。
また、ご予約前のお問い合わせでもどうぞお気軽にご利用ください。